Нарушение сна у детей классификация юридических

Сегодня предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "нарушение сна у детей классификация юридических" с объяснениями психотерапевта Веры Беспаловой. Все вопросы можете задать в комментариях после статьи.

Изображение - Нарушение сна у детей классификация юридических proxy?url=http%3A%2F%2Fneuro-logia.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F05%2F4a8b127dad95b6b20fcb6ee7ff5a59cd-360x242

Беспокойный малыш влияет на работоспособность всех членов семьи. Ночью организм восстанавливается, а проблемы со сном негативно отражаются на иммунитете.

Если нарушение сна у детей происходит неоднократно, это говорит о патологии. Надо обратиться к врачу. Важно определить, расстройство сна – это каприз или болезнь.

Видео (кликните для воспроизведения).

Изображение - Нарушение сна у детей классификация юридических proxy?url=http%3A%2F%2Fneuro-logia.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F05%2Fhoroshii-son-rebenka

Засыпание в ночное время суток и беспрерывный сон не определяются генетически, а закладываются при жизни: в утробе нет смены дня и ночи.

Поэтому младенцы 1-го года жизни всегда просыпаются ночью и спят днём.

Причины расстройств сна разнообразны:

  • болезни внутренних органов;
  • наследственная предрасположенность;
  • эмоциональные нагрузки, стресс (поход в детский сад, выход мамы на работу);
  • неправильная модель поведения в отношении сна и бодрствования;
  • физический дискомфорт (режущиеся зубы, колики, мокрая постель, крошки на простыне, неподходящая температура в помещении);
  • чувство голода;
  • поздний ужин, отлучение от груди.

Нарушения сна у детей до года могут быть вызваны рахитом, паховой и пупочной грыжей, болезнями позвоночника, желудка и кишечника, ревматизмом.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

20% малышей плохо засыпают вечером, просыпаются и плачут ночью.

Разные виды расстройств имеют различные проявления.

Еще одна проблема у детей раннего возраста — это нервный тик у ребенка. О лечении и симптомах этой болезни читайте по ссылке.

О лечении и мерах профилактики нервного тика у взрослых смотрите здесь.

Изображение - Нарушение сна у детей классификация юридических proxy?url=http%3A%2F%2Fneuro-logia.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F05%2Frasstrojstvo_sna_u_detej_lechenie_narusheniy_6187

Неправильная модель сна и бодрствования выражается в том, что малыш неоднократно засыпает днём и просыпается ночью.

Помимо этого распространены следующие отклонения:

Страхи. Нарушение сна у ребенка подобного характера встречается обычно в возрасте от 2-6 лет, чаще у плаксивых мальчиков. Ребёнок в полудрёме садится, кричит и плачет в кровати; успокаивается усилиями родителей.

Во время приступа чадо невозможно разбудить, к утру он не может вспомнить своего поведения и пересказать сны.

Это проявления сильного возбуждения нервной системы. К 10-12 годам расстройство проходит.

Пробуждения среди ночи. Встречаются у крох от 4 месяцев до года. Здесь нет ничего серьёзного и причина кроется в неправильном поведении родителей, бросающихся убаюкивать чадо. У малыша вырабатывается условный рефлекс, в котором внимание родителей выступает подкреплением. Организм «настроен» пробуждаться, чтобы получить еду и родительскую заботу.

Причиной также могут служить болезни сердца, сосудов, органов дыхания.

Лунатизм. Будучи спящим, ребёнок (обычно мальчик 5-10 лет) ведёт себя активно, ходит и совершает целенаправленные действия. Его глаза открыты, движения неуклюжи, но он не спотыкается и не натыкается на мебель; утром ничего не помнит.

Расстройство может возникнуть в связи с эпилепсией, энурезом, болезнями ЦНС и мочеполовой системы.

Говорение во сне. Дети, находясь в состоянии сна, произносят слова или предложения, правда нечёткие; после пробуждения ничего не помнят.

Кошмары характерны для любого возраста, но чаще подобное нарушение сна можно заметить у ребенка 3-7 лет, а также 10-12 лет. Человек просыпается среди ночи и помнит приснившееся – это отличие от страхов. Если страшные сны длятся чаще раза в неделю, пора к врачу.

Бруксизм. Ребёнок (чаще 12-13 лет) стискивает зубы, у него меняется дыхание и сердцебиение. Причина этого поведения не выяснена, но глисты здесь ни при чём.

Это может говорить о неправильном прикусе. Из-за стирания эмали чадо нужно показать стоматологу-ортодонту. Бруксизм является следствием нарушения деятельности нервов, когда напряжение лицевых мышц не проходит даже ночью. Тут требуется помощь невролога.

Содрогания проявляются у малышей до года, родившихся с гипоксией или пороками развития, и подростков. Вздрагивания свидетельствуют об эпилепсии, нездоровье нервной системы и психической сферы.

Изображение - Нарушение сна у детей классификация юридических proxy?url=http%3A%2F%2Fneuro-logia.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F05%2F235299001385988031Недержанию мочи (энурезу) подвержены дети 6-12 лет, с задержкой психического развития или генетически предрасположенные.

Причиной служит незрелость нервной системы (рефлексы пробуждения не развиты), а также болезни урологического характера, стресс.

В этом случае поможет невролог.

Остановка дыхания встречается у всех. Человек дышит через рот, храпит, его дыхание прерывистое; нарушение сна у грудных детей может быть выражено в затруднении приёма пищи, ребята постарше плохо обучаются ввиду дневной сонливости. Недуг связан с увеличением аденоидов и миндалин, иногда с болезнями нервов и мышц, врождёнными патологиями, лишним весом.

Здесь необходима консультация лора.

Расстройство инициации сна. Трудное засыпание вечером у дошкольников распространено при сложностях адаптации в коллективе, повышенной возбудимости нервной системы, психологическом дискомфорте.

Синдром задержанной фазы сна. Подростки ведут активную жизнь ночью, а утром им сложно пробудиться, весь день они вялы. Проблема имеет психологические корни, связанные со вступлением во взрослую жизнь, и с повышенными школьными нагрузками.

Изображение - Нарушение сна у детей классификация юридических proxy?url=http%3A%2F%2Fneuro-logia.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F05%2F178086847

К педиатру стоит идти в случаях, если расстройство сна:
  • сопровождается серьёзным изменением настроения;
  • сочетается с энурезом и перебоями дыхания;
  • длится более 3 недель;
  • наступает у детей до 1 года.

Коррекция страхов, ночных пробуждений, хождения и говорения во сне заключается в том, что ребёнка надо будить за 10-15 мин до наступления симптома (страшные сны видят через 1-2 ч после засыпания).

Тогда разбуженный малыш снова заснёт и уже не побеспокоит родителей в «урочное время».

При бруксизме для защиты челюсти надевают капы; если его причина неврологическая, принимают успокаивающие препараты. При энурезе применяются «сигналы влажности» – будильники, срабатывающие, как только малыш помочится. Важно разбудить чадо, чтоб он не выполнял это неосознанно, и всегда ходить в туалет перед сном.

Страдающим нарушением инициации сна поможет засыпание в определённое время. Малыш интуитивно начнёт заранее готовиться спать. Синдром задержанной фазы сна корректируется сдвигом ночного отдыха на более раннее время.

Младенцам от 2 недель до года рекомендуют пить чай из мяты, фенхеля, валерианы, пустырника. Растительный «Персен» назначают с 3 лет, успокаивающий Глицин подходит дошкольникам и младшим школьникам.

Часто педиатры выписывают капли «Баю-бай» для подвижных, возбудимых малышей от 5 лет, бромную микстуру «Цитраль», а также препараты «Нотта», «Домиркинд», депрессивным подросткам назначают капли «Эпам».

Читайте так же:  Бессонница в первом триместре беременности что делать чтобы этого

Если причина расстройств – глисты, пациент принимает «Гельминтокс», «Вормил», «Пирантел», «Левомизил». Чеснок, лук, сырые семечки тыквы хороши как профилактика. Мытьё рук перед едой и после туалета – залог борьбы с паразитами.

  • Вести дневник сна. В течение недели записывать туда время пробуждения ребёнка, длительность беспокойства, время повторного засыпания и др.
  • Ложиться спать и просыпаться, принимать пищу в одно и то же время. Не менее 2 ч в день гулять на воздухе, утром делать зарядку и влажные обтирания.
  • Ограничить эмоциональную нагрузку (даже приятную). Просмотр большого количества мультфильмов перегружает нервную систему. Смотреть телевизор нужно за 2 ч до сна. Нельзя вечером играть с ребёнком в подвижные игры, уговаривать его есть что-то через силу. Лучше нагрузить чадо физически в 1-й половине дня, а на ночь читать сказку. Не давать сладости перед сном.
  • Регулярно проветривать комнату малыша, следить за физическими параметрами. Оптимальная температура 22°С, влажность 70%. Добиться этого можно положив на батарею влажную тряпку.
  • Следить за постельным бельём. Оно должно быть чистым, из натуральных тканей, матрац полужёстким.
  • Обеспечить уютный психологический климат. Между членами семьи должны быть доверительные отношения. Родителям надо выяснить, комфортно ли их чадо чувствует себя в школе, складываются ли у него отношения с учителями.

Для коррекции сна, возможно, нужно не дать ребёнку спать днём. Спокойное засыпание обеспечит мягкая игрушка – символ защиты.

Когда ребёнок, засыпающий лишь на руках, просыпается в постели, он капризничает. Прекратить это можно следующим приёмом. Мама сидит возле кровати и занимается своими делами. Ребёнок в ярости разбрасывает все игрушки, перемещает подушку. Мама подходит, возвращает всё на место, затем отходит.

О народных средствах лечения патологий нарушения сна смотрите тут.

Ни в коем случае не отказывать ребёнку во сне, когда он просится, под предлогом занятости разными делами.

Нельзя не реагировать на плач ребёнка: во взрослом состоянии это разовьётся в невроз, комплексы.

Сну благоприятствует полумрак, чтение на ночь, планирование завтрашнего дня, монотонный шум стиральной машины, телевизора из соседней комнаты.

Детский сон – залог здоровья ребёнка и полноценной супружеской жизни. В нарушениях сна виноваты действия родителей, не ограничивающих раздражающие факторы. При отсутствии видимых причин расстройств нужно идти к врачу.

Для расстройств сна раннего возраста до настоящего времени отсутствует единое определение. Имеющаяся в МКБ форма Б51 (неорганические расстройства сна) более подходит для взрослых.

Андерс с сотрудниками (2000) различает общие нарушения сна у доношенных и недоношенных в первую очередь в виде нарушений засыпания и нарушений непрерывности сна. В качестве характеристик нарушений непрерывности сна он использует частоту пробуждений и длительность ночного бодрствования. К расстройствам сна относятся ситуации, когда ребенок в возрасте от 12 до 24 месяцев просыпается более чем дважды за ночь и/или не спит более 10 минут после этого. Для детей между 2 и 3 годами жизни расстройства сна будут диагностированы, если ребенок или просыпается один-два раза за ночь, или не спит после пробуждения более 20 минут. В качестве нарушений засыпания рассматриваются состояния, при которых для того, чтобы уложить спать, требуется более 30 минут времени для ребенка от 12 до 24 месяцев (для более старшего ребенка — более 20 минут). Аналогичным образом оцениваются ситуации, когда ребенок не может заснуть один или же родители вынуждены подходить к нему чаще, чем один раз во время укладывания.

По этиологии различают первичные (единственным или ведущим проявлением заболевания при которых являются расстройства сна и при этом нарушена полисомнографическая структура сна) и вторичные расстройства сна, являющиеся проявлением другого заболевания (шизофрения, МДП и др.), структура сна при которых не нарушена.

А. Гольбин разделял патологические феномены на 5 групп: 1) стереотипные движения, связанные со сном (качание, биение, складывание, феномен «челнока», сосание пальцев во сне и др.); 2) пароксизмальные явления во сне (судороги, ночные страхи, энурез, бруксизм, ночная астма, никталгия, ночные рвоты); 3) статические феномены сна (странные позы, сон с открытыми глазами); 4) сложные формы психической деятельности во сне (снохождение, сноговорение, кошмарные сновидения); 5) нарушение цикла сон-бодрствование — нарушение засыпания, нарушения пробуждения, инверсия сна и бодрствования.

Согласно Международной классификации расстройств сна, выделяют:

диссомнии; парасомнии; расстройства сна, связанные с психическими, неврологическими и другими заболеваниями; предполагаемые расстройства сна.

• Парасомнии — феномены неэпилептического генеза, возникающие во сне, но не являющиеся per se расстройствами ритма сон-

• Диссомнии — нарушения засыпания и поддержания сна.

Парасомнии, связанные с неполным пробуждением:

  • — спутанность сознания при пробуждении
  • — снохождение (сомнамбулизм)
  • — ночные страхи

Парасомнии, возникающие в стадии перехода от бодрствования ко сну:

  • — периодические движения во сне
  • — сноговорение
  • — ночные судороги ног

[3]

Парасомнии, возникающие во время быстрого сна:

  • — ночные кошмары
  • — сонный паралич
  • — болезненные эрекции во сне
  • — ночные нарушения ритма сердца
  • — агрессивное поведение во время быстрого сна
  • — бруксизм
  • — ночное недержание мочи
  • — ночная пароксизмальная дистония.

В прошлом основным расстройством сна считалась бессонница и классификации расстройств сна представляли собой главным образом варианты этого страдания. Затем, в связи с исследованиями энцефалита, в центре внимания стала гиперсомния. В последующем пользовались широко известными классификациями расстройств сна А. Л. Эпштейна, В. М. Шпака, А. М. Вейна.

Новый этап в систематике расстройств сна возник с внедрением в клинику электрополиграфических методик. Обнаружена связь многих феноменов сна со стадиями ЭЭГ. Электрографическая картина патологического сна преимущественно у детей изучена выдающимся исследователем патологии сна Н. Gastaut и его сотрудниками и последователями. Ими была разработана и принята на 2-м Европейском конгрессе по сну в Риме в 1974 г. «Классификация эпизодических феноменов сна».

По этой классификации все феномены во сне делятся на наблюдаемые: 1) вне фазы «парадоксального сна», т. е. в «медленном сне» (МС) и 2) в «парадоксальном сне» (ПС). Последние представлены сновидениями, иногда мочеиспусканием, снохождением или страшными сновидениями, но механизм их отличен от таковых в МС. Феномены в медленном сне делятся в свою очередь на наблюдаемые при засыпании, в начале легкого сна и в глубоком сне. Первые состоят из моторных автоматизмов (скрип зубами, качания головой, сосание пальцев и т. д.) и психических феноменов.

Читайте так же:  Бессонница от нервов что делать в домашних условиях

Последние при засыпании и в легком сне наблюдаются во всех возрастах, их характеристики зависят от фазы или субфазы сна. В течение стадии IA1 (первая фаза засыпания) они состоят из «гипнагогических воспоминаний» — мыслей, которые недолго контролируются вниманием и «прогрессивно удаляются от реальности». В течение стадии IA1 (средняя фаза засыпания) воспоминания спутаны и совершенно оторваны от реальности. В течение стадии 1в и в начале стадии II воспоминания принимают характер образов и превращаются в «гипнагогические сновидения», отличимые от сновидений в парадоксальном сне.
Эти яркие сновидения во время МС называют «сказочными образами» [Foulkes D.].

Кроме феноменов при засыпании и в начале легкого сна, среди явлений медленного сна выделяются эпизодические феномены в глубоком сне, которые способствуют пробуждению или переходу в менее глубокую стадию. Они делятся в свою очередь на: а) феномены «легкого облегчения» (из стадии III в стадию II — это жесты и сноговорения) и б) феномены «значительного облегчения» (из стадии IV в стадию 1в — с ареактивным альфа-ритмом — это ночной энурез, снохождение и ночные кошмары).

Классификация Н. Gastaut очень тщательная, подробная и достоверная, но и она, однако, не лишена главного с позиций наших задач недостатка — она предназначена для теоретических разработок, адресуется исследователям, и в основе ее лежит принципиально важный, но формальный принцип — принадлежность к стадиям сна па ЭЭГ. 6 монографии по физиологии и патологии сна [Williams К., KaracanJ., Hursch С.] приводится классификация расстройств сна по иллюстрированному медицинскому словарю Dorland, в котором всякое нарушение сна называется диссомнией.

Все диссомнии делятся на несколько категорий: 1) первичные, когда нарушения сна являются единственным или ведущим симптомом (инсомния, нарколепсия, хроническая гиперсомния, синдром Клайне — Левина, «Пикквикский синдром», «сонный паралич»); 2) вторичные, когда неспецифические или специфические расстройства сна являются только частью хронического заболевания — шизофрении, депрессии и т. д.; 3) класс широко представленных состояний, которые не являются эффектами собственно сна, но провоцируются сном как в сторону ухудшения, так и улучшения (усиление болей во сне, нарушение дыхания, уменьшение ночью хореических гиперкинезов и т. д.).

Что касается таких феноменов, как снохождение, сноговорение, ночной энурез, бруксизм, качание головой — то они отнесены к так называемым парасомниям.

Между тем, основной особенностью расстройств сна у детей является именно богатство двигательных и вегетативных феноменов — и именно их нужно положить в основу практической классификации патологии сна у детей.

В практических целях необходима рабочая систематика нарушений сна у детей, которая позволила бы поставить предварительный диагноз и наметить последующую программу более точной диагностики и лечения, не прибегая к сложным электрофизиологическим исследованиям.

Наш опыт, почерпнутый в поликлинических условиях и проверенный последующими стационарными наблюдениями с использованием длительной регистрации кино- и электрофизиологическими методами, позволил предложить такую практическую классификацию.

Предлагаемая классификация патологического сна у детей представлят собой сгруппированные клинически очерченные синдромы в следующие группы: 1) стереотипии, связанные со сном; 2) пароксизмальные явления во сне; 3) статические феномены сна у детей; 4) сложные поведенческие и психические феномены; 5) патология «переключений» в цикле сон — бодрствование и другие феномены.

I. Стереотипные движения, связанные со сном:
– качание;
– биение;
– складывание;
– феномен «челнока»;
– сосание пальцев во сне;
– «онанизм» во сне;
– другие стереотипные движения во сне.

II. Пароксизмальные явления во сне:
– судороги;
– ночные страхи;
– ночной энурез;
– бруксизм;
– ночная астма;
– никталгии;
– пароксизмальные ночные носовые кровотечения;
– ночные рвоты;
– приапизм;
– другие пароксизмы во сне.

III. Статические феномены сна:
– странные позы;
– сон с открытыми глазами.

IV. Сложные формы психической деятельности во сне:
– снохождение;
– сноговорение;
– кошмарные сновидения.

V. Нарушения «переключений» в цикле сон:
— бодрствование у детей:
– нарушения засыпания;
– нарушения пробуждения;
– нарушения бодрствования;
– инверсия сна и бодрствования.

Каждый из наблюдаемых феноменов не является специфичным и нуждается сам в дальнейшем более подробном классифицировании в зависимости от его места в клинической картине той нозологической формы, в структуре которой данный феномен определяется (например, ночной энурез классифицируется на 6 форм в зависимости от патогенеза).

Смысл предложенной группировки заключается в следующем. Кроме специфических для каждого отдельного феномена свойств, имеются закономерности клинического течения и электрофизиологической картины, общие для всей группы в целом и общие дифференциально-диагностические критерии. Например, рассматривая ночной энурез в группе пароксизмальных явлений, мы обращаем внимание, что для него, как и для других феноменов данной группы, свойственна пароксизмальность выброса мочи («уринальный взрыв»), пароксизмальность на ЭЭГ; общность проявляется в преобладающей частоте сочетаний с другими феноменами данной группы (ночными страхами, бруксизмом и т. д.).

Более того, подобное группирование приближает к пониманию известного клинического факта — феномены, объединенные в одну группу способны сменять один другой (ночные страхи сменяют ночной энурез и т. п.). Таким образом, предложенная классификация направляет мышление врача в плане дифференциальной диагностики, ориентируя, как в данном примере, на дифференциальную диагностику с пароксизмальными синдромами при различных заболеваниях — эпилепсии, опухолях головного мозга и т. д.

Патологический сон у детей имеет возрастную динамику, и предсказание смены симптомов с возрастом— также назначение данной классификации. Смена симптомов внутри каждой группы является закономерностью и в определенных случаях служит благоприятным прогностическим признаком. Наличие одновременно нескольких симптомов или синдромов из разных групп или смена их прогностически неблагоприятны.

Читайте так же:  Афобазол при бессоннице как принимать

Данная классификация учитывает также характерный возраст начала и определенные критические периоды возникновения симптомов и синдромов в каждой группе. Например, стереотипные движения возникают в самом раннем возрасте и даже внутриутробно (в частности, качание головой). Если внешние причны приведут к расстройству сна в трехлетнем возрасте, то более вероятно возникновение пароксизмальных расстройств. Для снохождения характерен возраст пубертатного криза.

Предложенная классификация предполагает наличие общих, наиболее частых для данной группы этиологических факторов. Например, патология перинатального периода и депривация в раннем детстве — для группы стереотипии; мозговые инфекции, нейроинтоксикации и черепно-мозговые травмы — для группы пароксизмов и т. д. Разумеется, подобные факторы действуют далеко не всегда, но знание их дает возможность искать пути профилактики й лечения.

Предлагаемая клиническая группировка может послужить рабочей основой для дальнейшего углубленного и дифференцированного изучения синдромов патологического сна у детей. Перспектива такого изучения определяется тем, что патология сна тесно связана с рядом проблем пограничной психиатрии детского возраста.

Имеющиеся в нашем распоряжении электрографические доказательства правомерности выделенных групп будут приведены в соответствующих разделах. Пока что подчеркнем главное — предложенная классификация отражает наше исходное предположение о том, что патологические феномены детского сна — не отдельные, совершенно самостоятельные синдромы, а взаимосвязанные внутренним единством явления, отражающие закономерности становления цикла сон — бодрствование в онтогенезе, его нарушений и компенсации. Поэтому необходимо искать общие принципы патологии сна и бодрствования и общие принципы их коррекции.

По данным медицинских исследований, четверть всех современных детей испытывают те или иные проблемы со сном. Неправильно было бы полагать, что проблемы со сном возникают исключительно в раннем возрасте, когда физиологический режим “сон-бодрствование” меняется буквально с каждым месяцем. Нарушениям сна подвержен хрупкий организм детей всех возрастов, и взросление ребенка не является гарантией нормализации сна.

Столь популярные среди современных детей компьютерные игры с недетскими жестокими сюжетами, будоражащие психику фильмы ужасов и триллеры, нарушенный режим сна, недостаток физической нагрузки и ухудшающаяся экология отнюдь не делают наших детей здоровее. Стресс, полученный в семье или в учебном заведении, также усугубляет имеющиеся проблемы, приводящие к расстройствам сна.

Общая классификация расстройств сна у детей включает:

  • парасомнии – ночные страхи, сомнамбулизм и энурез;
  • инсомнии – трудности с засыпанием, бессонница, нарушение чередования фаз сна, трудности с поддержанием сна;
  • диссомнии – трудности с засыпанием в установленное время, чрезмерная сонливость днем;
  • Эпилептоподобные состояния – судороги, бруксизм, подергивания конечностей, повторяющиеся навязчивые движения, без которых ребенок не может спокойно заснуть.

Каждая мама знает, что полноценный сон крайне важен для здоровья ребенка. Ежедневно в организме ребенка происходят изменения, необходимые для полноценного и своевременного развития растущего человечка. Участвует в этом и гормональный фон, напрямую зависящий от качества сна. Существует несколько фаз сна, каждая из которых выполняет отдельную важную функцию. За поддержание гормонального фона отвечает фаза глубокого сна, последовательный переход к которой возможен только через естественно предшествующие ей фазы. При определенных нарушениях сна мозг ребенка может не достигать глубокой фазы, постоянно «подбуживая» организм в силу тех или иных причин – например, при остановках дыхания во сне (синдроме ночного апноэ).

Легко догадаться, какое разрушительное воздействие на молодой организм имеет такой дисбаланс. Нельзя недооценивать последствия обозначенной проблемы для всей семьи. Нарушения сна у ребенка почти гарантированно выльются в нарушения сна у родителей, которые вынуждены по нескольку раз укладывать спать свое беспокойное чадо, многократно подниматься среди ночи, чтобы проверить ребенка, покормить его, успокоить после страшного кошмара, поменять постельное белье при энурезе, проверить, как дышит ребенок с синдромом остановок дыхания во сне.

Все это ведет к накапливающейся день ото дня усталости, раздражению, ухудшению психологического климата в семье. Измотанным родителям начинает казаться, что ребенок специально не хочет спокойно и вовремя ложиться спать, и они наказывают ребенка, нагружая его и без того напряженную нервную систему. Возникает замкнутый круг.

Оптимальным решением в таком случае является обращение к профильному врачу, специализирующему на устранении проблем сна у детей.

На консультации врач обстоятельно поговорит с родителями, выяснит историю развития нарушений сна, подробно расспросит родителей про дневной режим, принятый в семье, задаст все необходимые вопросы. По результатам беседы врач-сомнолог сможет выбрать и назначить наиболее информативную диагностику причины нарушений сна.

При необходимости – для достижения максимального результата – с маленьким пациентом и его родителями встретится детский психолог, который поможет вернуть гармонию в семейный климат, научит родителей правильно понимать настроение ребенка и его потребности. В свою очередь, дети старшего возраста смогут рассказать психологу о своих страхах и переживаниях, о которых зачастую родители даже и не подозревают.

Отличное средство против многих нарушений сна у детей – расслабляющая терапия, в основе которой лежит релаксационный детский массаж. В сочетании с курсом массажа, специально подобранная на приеме у врача-сомнолога методика успокоения ребенка перед сном приносит впечатляющие результаты. Помимо этого, врач-сомнолог расскажет родителям о том, как правильно выстроить график сон-бодрствования для ребенка, как отличить предотвратить приступ парасомнии (например, энуреза или снохождения) и как самостоятельно вылечить своего ребенка, применяя рекомендованную врачем тактику.

Нарушения сна у детей – тема многих обширных научных исследований. Этой проблеме посвящены объемные труды отечественных и зарубежных врачей, диссертации и кандидатские работы, учебники и брошюры. Разные школы врачей разрабатывают разные программы и методы лечения нарушений сна у детей, но все они сходятся в одном мнении – коррекция детских нарушений сна необходима и заниматься ей должен квалифицированный специалист.

Помните, здоровый сон – здоровый малыш. Центр неврологии и медицины сна с удовольствием примет вас и ваших детей – и обязательно вернет вашему ребенку здоровый сон!

Читайте так же:  Бессонница неделю что делать у взрослого за столом

Классификация, клиническая манифестация и некоторые механизмы нарушений сна у детей

20-30% родителей жалуются на расстройства сна у своих детей. Б. Е. Микиртумов и соавт. (2001) предлагают различать расстройства сна у детей как диссомнии и парасомнии (табл. 258, 259).

2. Инсомнии у детей

3. Пробуждения с измененным сознанием

2. Поведенческие расстройства: прыжки, «брыкания», удары кулаками, бег по кровати

Международная классификация нарушений сна описывает 84 различных нарушений сна. Ряд из них приведен в табл. 260.

А. Ц. Гольбин (1979) разделяет феномены патологического сна у детей на стереотипии, связанные со сном; пароксизмальные явления во сне; статические феномены сна; сложные поведенческие и психические феномены; нарушения «переключений» в цикле сон-бодрствование.

Некоторые виды нарушений сна и их полисомнографическая характеристика

5)ухудшение во время REM-фазы в положении на спине

7 бради- или тахикардия

5)ухудшение во время перехода от периода бодрствования в фазу сна и в положении на спине

6)бради- или тахикардия

2) постоянная десатурация

4) бради- или тахикардия

[2]

1)среднее время засыпания 6,5 ч

Автор отмечает, что большинство форм нарушений сна находятся на границе нормы и патологии, их необходимо рассматривать как возможный признак болезни, особенно при частом появлении или длительном течении.

К стереотипиям, связанным со сном, относятся качания, биения, складывания, феномен «челнока», сосание пальцев во сне, мастурбация и другие стереотипии.

Качания представляют собой ритмические маятникообразные движения головой и туловищем различной амплитуды из стороны в сторону с частотой 0,5-2 в 1 сек. Длительность колебаний зависит от тяжести расстройства (от нескольких минут до нескольких часов), с нарастанием тяжести состояния возникает асимметрия качаний. Качания, как правило, возникают до 1 года (иногда внутриутробно) с пиком манифестации в 6 мес и могут исчезнуть в любом возрасте. Качания обычно появляются в дремоте и исчезают в IV стадии сна. Более предпочтительным для возникновения качаний являются переходные фазы сна.

Определенной связи качаний с какими-то конкретными медицинскими или социальными факторами не выявлено. Имеются данные о возможной наследственной предрасположенности к качаниям и о возникновении их (собственно как и об исчезновении) после заметного для ребенка события (заболевание, разлучение с родителями, переезд и т. д.). На ЭЭГ у детей с качаниями изменения (дизритмия, снижения амплитуды волн) обнаруживают, как правило, только при тяжелых формах стереотипий.

Под биениями понимают стереотипии, при которых ребенок бьется головой о подушку, приподнимаясь на вытянутых руках. Подобные движения группируются в серии до 15 биений с промежутками в несколько секунд. Биения исчезают при повороте ребенка на спину. Чаще биения возникают у детей в возрасте около 1 года с периода предвестников. Эти стереотипии более четко связаны с органическими заболеваниями нервной системы (в частности, перинатальными) и, возможно, обусловлены диссинхронией развития или поражением вестибулярной системы и мозжечка. На ЭЭГ обнаруживают пароксизмальную высокоамплитудную медленноволновую активность, острые волны. Отмечена неустойчивость III стадии сна.

Движения типа «челнока» заключаются в раскачивании ребенка в переднезаднем направлении в положении «на четвереньках». Эти движения возникают у детей 1,5-3 лет без видимой причины, иногда после перенесенных соматических заболеваний. Предполагают значение наследственного фактора в развитии данных стереотипий. ЭЭГ у детей, страдающих данными стереотипиями, как правило, соответствуют возрастной норме. В структуре сна отмечают увеличение дремоты и уменьшение длительности парадоксальной стадии сна.

Под феноменом сскладывания» понимают ритмическое приподнимание и опускание туловища и головы из положения «лежа на спине» в положение «сидя», имеющее тенденцию к увеличению амплитуды и частоты движений. Это явление возникает чаще в просоночном состоянии и стадии I сна и исчезает при переходе в стадию IV.

Сосание пальца встречается у 80% детей, при этом у 78% оно ассоциировано с расстройствами сна. Это явление замечено даже у плодов 18 нед гестации, наиболее часто возникает у грудных детей до 9 мес в фазу засыпания. Отмечено незначительное преобладание сосания пальца у девочек и у детей из семей относительно высокого социально-экономического уровня. Среди причин возникновения этого явления упоминают нарушения грудного вскармливания, тревогу или другие переживания ребенка; психоаналитическая школа расценивает сосание пальца как проявление ранней оральной сексуальности. Чрезмерное сосание пальца в возрасте до 4 лет имеет серьезные стоматологические последствия (нарушение формирования зубов, деформация челюстных костей, повреждение слизистой оболочки рта), а также может привести к деформации пальцев и кожным заболеваниям (экзема, паронихии, герпетическая инфекция), может вызвать случайные отравления (в частности, свинцовые). Среди психологических последствий для ребенка, ассоциированных с сосанием пальца, выделяют нарушения внутрисемейных отношений и отношений со сверстниками; формирования самосознания.

Мастурбация как осознанная самостимуляция для получения сексуального возбуждения является, по мнению Ю. Джовановича (1972), естественным этапом развития ребенка. Это явление отмечается почти у всех мальчиков и 25% девочек. Максимальная активность падает на возраст 15 лет. Возникая иногда даже у грудных детей, мастурбация отмечается чаще при засыпании и проявляется напряжением мышц бедер, касанием руками гениталий, принятием различных поз, вращением и т. д. и сопровождается учащением дыхания, потоотделением, вскрикиванием и т. п. В выраженной форме мастурбация из эволюционного феномена трансформируется в патологическое явление и может приводить к длительному возбуждению, нарушению поведения ребенка, нарушению внутрисемейных отношений, отношений со сверстниками и формирования самосознания, возникновению сексуальных перверзий.

Среди пароксизмальных явлений во сне выделяют судороги, вздрагивания, ночные страхи, ночной энурез, бруксизм, ночную астму, никталгии, пароксизмальные ночные носовые кровотечения, ночные рвоты, приапизм, другие пароксизмы во сне.

Вздрагивания являются условно-патологическим феноменом сна, тогда как вздрагивания в период засыпания относят к физиологическим движениям, которые особенно часто встречаются в подростковом возрасте. На ЭЭГ в таком случае отмечаются пики в I фазу сна. Наличие повторных вздрагиваний миоклонического характера в любую фазу сна с увеличивающейся частотой в сочетании с другими пароксизмальными феноменами у детей раннего возраста с отягощенным перинатальным анамнезом требует исключения эпилептического характера заболевания или хореи у детей более старшего возраста.

Читайте так же:  Психологические причины бессонницы эффективные

Бруксизм — это скрежетание зубами во сне, встречается в любом возрасте с максимумом манифестации в 10-13 лет. Бруксизмом страдает до 15% детей, широко распространенное в быту мнение о связи бруксизма с глистной инвазией в настоящее время не подтверждается. Негативным, но редким следствием бруксизма может быть разрушение эмали зубов. Среди факторов, лежащих в генезе этого явления, наиболее часто упоминают наследственную предрасположенность. Бруксизм сопровождается рядом вегетативных феноменов (изменение ритма дыхания, сердцебиений, а также

уровня артериального давления), специфическим К-комплексом и снижением представленности a-активности на ЭЭГ. Бруксизм возникает во время перехода из ортодоксального в парадоксальный сон и при пробуждении.

Астматические приступы во сне у детей описаны еще в XVIII веке. Их пик приходится на несколько возрастных отрезков (2 года, 6-7 лет,

10- 13 лет). Особенностью астматических приступов во сне является исчезновение приступов при бодрствовании, в частности, даже при бодрствовании ночью. Эти астматические приступы обусловлены глубокими изменениями биоритма «сон-бодрствование»: дети, имеющие указанные приступы, страдают сонливостью днем, неравномерной общей активностью в течение дня (наиболее характерны вялость утром и расторможен- ность к вечеру), а также другими пароксизмальными расстройствами сна (вздрагивания, бруксизм и т. д.). Предвестниками астматических приступов во сне могут служить другие расстройства сна, которые резко ослабляются при возникновении астмы. Для рассматриваемого расстройства характерно тяжелое засыпание, возникновение приступов во П-Ш стадиях сна. Полиграфическая картина сна в ночь приступов свидетельствует об удлинении I и III стадий сна и укорочении II и IV стадий. Астматические приступы во сне характерны для атопической бронхиальной астмы [Юре- нев П. М. и соавт., 1976], однако характерологические особенности детей позволяют предполагать роль конверсионных (истерических) механизмов в развитии астматического приступа.

У детей старшего возраста апноэ более 10 сек регистрируют до нескольких сотен раз за цикл сна и сопровождаются изменениями уровня бодрствования (сонливость днем, колебания настроения, проблемы в обучении и т. д.), на ЭЭГ отмечается значительное укорочение III, IV стадий сна и парадоксального сна. Как правило, апноэ встречаются в фазу парадоксального сна. В неопубликованных исследованиях И. А. Вахрамеевой и соавт. показано, что у новорожденных с перинатальными поражениями нервной системы возникновение апноэ в стадиях ортодоксального сна может быть плохим прогностическим признаком в отношении развития синдрома внезапной смерти вследствие остановки дыхания во сне. Поза ребенка на спине во время сна уменьшает частоту синдрома внезапной смерти, так как в позе на животе вероятнее обструкция верхних дыхательных путей, повышается содержание углекислоты во вдыхаемом воздухе; с другой стороны, при сне на животе увеличивается его продолжительность, реже пробуждения.

К никталгиям относят приступы боли различной локализации во время сна. Головные боли (цефалалгии) ночью чаще обусловлены повышением внутричерепного давления вследствие органических поражений нервной системы. Биоритм ликворопродукции таков, что пик образования спинно-мозговой жидкости приходится на ранние утренние часы (3-6 ч утра), а также на стадию ортодоксального сна. Для многих соматических заболеваний характерно обострение болевого синдрома ночью (печеночные, кишечные, почечные колики и т. д.), что обусловлено изменением центрального (супраспинального) контроля боли в различные фазы сна. В таких случаях необходима диагностика и лечение основного заболевания.

В возрасте от 2 нед до 3 мес 10-20% детей страдают коликами с криком, что чаще обусловлено незрелостью желудочно-кишечного тракта, непереносимостью белков коровьего молока или лактозы, метеоризмом, что требует коррекции техники кормления.

Ночные страхи представляют собой внезапное психомоторное возбуждение с аффектом страха, при котором ребенок не вступает в контакт с окружающими и при пробуждении не помнит о случившемся. Длительность приступа составляет от полуминуты до 5 мин. Ночные страхи встречаются у 4,4% всех детей и у 8,2% детей, страдающих эпилепсией. Отнесение ночных страхов к проявлениям эпилепсии корректно лишь при наличии стереотипности приступов, других пароксизмов, грубой, специфической пароксизмальной активности на ЭЭГ. Функциональные ночные страхи возникают у детей младшего возраста в III и IV стадиях сна, проявляются плачем, во время приступа на ЭЭГ выражена дельта-активность; для них характерна резистентность к терапии и самостоятельное исчезновение в подростковом возрасте.

Носовые кровотечения во сне отмечают преимущественно у девочек в возрасте 3-6 и 12-14 лет, имеющих изменения со стороны ЛОР-органов (в частности, гипертрофию сплетения Киссельбаха, атрофию слизистой оболочки носа, аденоиды и т. д.), а также при нарушениях гемостаза (обычно наследственные тромбоцитопатии). Чаще носовые кровотечения во сне возникают у детей, спящих на животе, вследствие травматизации сосудистых сплетений носовой полости. Учитывая, что кровотечения появляются в стадию ортодоксального сна, возможна роль перестройки вегетативного тонуса в развитии этого расстройства.

Приступообразные рвоты во сне характерны для детей 2-8 лет, и, как правило, сопровождают ночные страхи, астматические приступы, никтал- гии. В ряде случаев рвота во сне может быть элементом абдоминального эпилептического криза. Для дифференциации этого ночного пароксизма также необходимо ЭЭГ обследование.

Источники


  1. Данкелл С. Ночной язык тела. – М.: Арника, 1994.

  2. Кузнецов, Ю. Деньги и стресс. Избавление от боли и стресса (комплект из 2 книг) / Ю. Кузнецов, Л. Велькович, Дэниел Бенор. – М.: ИГ “Весь”, 2011. – 432 c.

  3. История становления и развития экспериментально-психологических исследований в России. – М.: Наука, 2011. – 214 c.
  4. 4 группы крови. Питание и борьба со стрессом. – Москва: ИЛ, 2014. – 352 c.
Изображение - Нарушение сна у детей классификация юридических 594
Автор статьи: Вера Беспалова

Позвольте представиться. Меня зовут Вера. Я уже более 7 лет работаю психотерапевтом. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима обязательная консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here