Бессонница у ребенка аутиста

Сегодня предлагаем ознакомиться со статьей на тему: "бессонница у ребенка аутиста" с объяснениями психотерапевта Веры Беспаловой. Все вопросы можете задать в комментариях после статьи.

Автор: Юлия Захарова · Декабрь 16, 2017

Изображение - Бессонница у ребенка аутиста proxy?url=http%3A%2F%2Fautizm-aura.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2FSleep-Explainer-720x340

by Hannah Furfaro / 13 November 2017. Spectrumnews

Хороший ночной отдых никому из нас не гарантирован, но многим людям с аутизмом достичь этого особенно трудно. У людей в спектре часто возникают проблемы с качеством сна и с засыпанием.

Видео (кликните для воспроизведения).

Недосыпание приводит к тому, что увеличивается повторяющееся поведение, которое, в свою очередь, может ухудшать сон. Принимая во внимание этот самораскручивающийся спиралевидный процесс, проблемы со сном являются одними из самых острых проблем для семей, борющихся с аутизмом. При всем при этом, это и наименее изученный аспект аутизма.

Вот что на сегодняшний день исследователи знают о причинах и следствиях и лечении проблем со сном при аутизме:

Насколько распространены проблемы сна у детей с аутизмом?

От 44 до 86 процентов детей с аутизмом имеют серьезные проблемы со сном 1 . Для сравнения, среди обычных детей трудности со сном испытывают лишь 10-16 процентов. Диапазон среди людей с аутизмом может быть еще шире, потому что эти исследования используют разные измерители для изучения сна.

Видео (кликните для воспроизведения).

Какие типы проблем, связанных со сном, распространены при аутизме?

Люди с аутизмом, как правило, склонны к бессоннице: им требуется в среднем на 11 минут больше, чем типичным людям, чтобы заснуть, и многие часто просыпаются ночью. Некоторые люди с аутизмом имеют апноэ сна, состояние, при котором останавливается дыхание во сне несколько раз в течение ночи.

К тому же, сон у людей с аутизмом может быть менее восстанавливающим, чем у остальных людей. У них фаза быстрого движения глаз (БДГ-фаза) составляет только 15% ночного сна, при том, что эта фаза имеет решающее значение для процесса обучения и сохранения воспоминаний. Большинство же нейротипичных людей проводят около 23% своего ночного отдыха в этой фазе сна.

Имеет ли недостаток хорошего сна последствия?

Существуют убедительные и все растущие свидетельства того, что недостаточный сон может усугубить такие особенности аутизма, как недостаточные социальные навыки. Дети с аутизмом, которые не досыпают, часто имеют более агрессивные повторяющиеся формы поведения и им сложнее устанавливать контакты, по сравнению с теми, кто не имеет проблем со сном. Они показывают худшие результаты в тестах на интеллект. Однако, неясно, возникают ли эти проблемы как следствие плохого сна, или наоборот, способствуют плохому сну.

В одном исследовании за 2009 год было установлено, что дети с аутизмом, у которых есть проблемы со сном, более гиперактивны и легко отвлекаются, чем те, кто хорошо спит 1 .

Почему люди с аутизмом имеют трудности со сном ?

Многие люди с аутизмом имеют дополнительны проблемы с желудочно-кишечным трактом, синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) или тревожные расстройства, и каждая из которых, как известно, может нарушать сон. Например, колики при запорах могут не давать спокойно спать человеку с аутизмом.

Люди с вышеуказанными проблемами могут, к тому же, принимать лекарства, которые влияют на сон. Например, многие люди с СДВГ принимают стимуляторы, которые, как известно, вызывают бессонницу.

В некоторых случаях люди в спектре имеют генетические мутации, что делает их склонными к нарушениям сна. Исследование 2015 года предполагает, что люди с аутизмом в два раза чаще, чем обычные люди, имеют мутации в генах, которые регулируют цикл сна. Некоторые исследования показывают, что люди в спектре имеют мутации, которые влияют на уровень мелатонина, естественного гормона, который контролирует сон.

Как исследователи могут оценить проблемы сна у людей с аутизмом?

Полисомнография является наиболее распространенным и тщательным тестом сна. Он отслеживает мозговые волны человека, движение глаз и конечностей, дыхание во время сна. Поскольку тест требует применения специального оборудования, он обычно проводится в лаборатории.

Но этот совершенный метод не всегда применим для людей с аутизмом, потому что многие из них требуют соблюдения определенных ритуалов перед сном. По крайней мере, одна исследовательская группа применяла полисомнографическое оборудование в домашних условиях, чтобы попытаться обойти эту проблему.

Менее обременительное тестирование сна — это актиграфия, когда устройство, напоминающее наручные часы, записывает движения человека в течение ночи. Люди могут использовать устройство дома, чтобы записать количество времени, которое человек спит каждую ночь.

Исследователи также могут узнать о характеристиках сна, опросив семьи или попросив их вести дневники сна. Но эти методы могут быть ошибочными, поскольку опираются на воспоминания людей.

Есть ли доступные методы лечения, которые помогли бы людям с аутизмом лучше спать?

В некотором смысле, решение может быть простым: установление привычного порядка действий перед сном часто помогает человеку заснуть; также может помочь изменение температуры или освещения в спальне. Придерживаясь постоянного времени отхода ко сну и пробуждения, режима дня, можно сделать сон более стабильным и предсказуемым.

Департаментом США по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) утверждены препараты от бессонницы, такие как Ambien, но только для взрослых с аутизмом, а не для детей. Для более серьезных проблем, таких как апноэ сна, клиницисты иногда рекомендуют ночное дыхательное устройство, такое как аппарат искусственной вентиляции легких постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СИПАП) или, в редких случаях, операцию.

Для многих проблем со сном неплохим вариантом могут быть добавки мелатонина. Некоторые исследования показывают, что добавки помогают детям с аутизмом быстрее засыпать и спать более качественно.

Может ли улучшение сна способствовать улучшению качества жизни людей в аутистическом спектре?

Читайте так же:  Бессонница от алкоголя что делать дальше бухгалтеру

Вероятно. В этой области пока не существует большого и окончательного исследования. Но есть исследования, которые показали, что типичные дети и дети с аутизмом после операции по облегчению проблем с дыханием во время сна, показывают лучшие способности по социальному взаимодействию и лучшее внимание, а также меньшее количество повторяющегося поведения. Родители сообщили об аналогичных улучшениях в небольшом исследовании, проведенном для детей с аутизмом, принимавших добавки мелатонина.

Улучшение сна «не сможет излечить от аутизма», — говорит врач-педиатр Анжела Максвелл-Хорн , профессор педиатрии Университета Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннесси. Но, по ее словам, дети с аутизмом, которые вернулись к регулярному режиму сна, учатся лучше, менее раздражительны и демонстрируют меньше проблемного поведения.

Необычные циклы сна и бодрствования – один из отличительных и важнейших признаков детей с РАС. Это не просто «особенная привычка»: проблемы с качеством и продолжительностью сна приводят к ухудшению внимания, плохой способности к концентрации и частым отвлечениям. Положение может ухудшаться и приводить к бурным, истеричным капризам, раздражительности и даже агрессии по отношению к себе или другим людям.

Изображение - Бессонница у ребенка аутиста proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.corhelp.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F05%2Foztgdlaxkdptimyphpkdxixxxl4j3hpexhjnof_p3ymrypkwj94qgrtdb3sbc6kyЧто представляют собой проблемы со сном?

Маленькие дети не только спят существенно дольше взрослых, они еще и дольше время видят сны, что представляет собой важную физиологическую необходимость и существенный этап развития. Во время периодов «быстрого» сна почти нет движений мышц, дети спят «как сурки». У малышей с РАС эти закономерности нарушены.

Период отхода ко сну у детей с РАС длится дольше, чем у нейротипичных. В норме это время должно составлять менее получаса, даже если принимать в расчет индивидуальные особенности. В младенчестве у обычных детей возможны пробуждения среди ночи, однако дети тут же снова засыпают.

Проблемы со сном у детей с РАС продолжаются и в более старшем возрасте.

  • Мешают спать аллергические патологии — астма или ринит.
  • Частая помеха и гастроэнтерологические проблемы – рефлюксы между отделами пищеварительного тракта (особенно — заброс содержимого желудка в пищевод). Из-за рефлюкс эзофагита у ребенка может быть выраженная изжога – и никаких способов об этом сказать из-за отсутствия речи.
  • Понос, запоры и воспалительные процессы в кишечнике также могут вызывать изменения в привычках, связанных со сном.
  • Среди других причин можно назвать частые ушные инфекции, вызывающие боль и лихорадку, судороги, нарушения в метаболизме мелатонина и другие проблемы с обменом веществ.
  • Если начато лечение РАС инъекциями витамина В12, оно также может приводит к возбуждению и нарушениям сна.

Общее правило для проблем со сном у детей с РАС: если они есть, то нужно осуществить обследование здоровья, а не принимать снотворное.

Абсолютно всем в той или иной мере помогают тихое окружение и сложившийся режим дня и правила отхода ко сну.

Цель режимных мероприятий — засыпать быстрее и спать глубже.

Сенсорная терапия оказывает свое действие: теплые ванны, чтение и легкий массаж оказывают расслабляющее действие на некоторых пациентов.

Дети, которым была диагностирована рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и другие патологические состояния ЖКТ, могут получить облегчение от следующих мероприятий:

  • Приподнятое изголовье кровати
  • Свободная одежда во время сна
  • Избегание поясов и тесной одежды в области туловища и талии
  • Отсутствие кормления вблизи сна — за 2 и более часов до сна
  • Отсутствие горизонтального лежания после еды в течение дня
  • Нечастый приём антацидных препаратов
  • Избегание препаратов, которые снижают выработку желудочного сока, поскольку они приводят к изменениям в нормальной микрофлоре кишечника.

Если обнаружены пищевые аллергии, избегание аллергенов позволит наладить здоровье кишечника и поможет сну. Разрастание в кишечнике дрожжевых грибков или патогенных бактерий необходимо подавлять с помощью приема пробиотиков и фунгицидных средств.

Мелатонин – это популярное, безопасное и полезное средство при проблемах со сном. Назначать его в корректной дозировке должен врач после тщательного анализа состояния пациента. Если принимать этот ценный препарат в одно и то же время каждый вечер, то можно достичь хороших результатов и выработать здоровую привычку ко сну.

Когда максимальная доза мелатонина не эффективна, можно также принимать аминокислоту 5-гидрокситриптофан.

Такие препараты как пищевые добавки из корня валерианы, ромашки, страстоцвета демонстрировали самую разную эффективность при различной дозировке. ГАМК, успокаивающий мозг нейромедиатор, может очень хорошо помогать сну – или, напротив, вызывать возбуждение.

Антигистаминный препарат димедрол вызывает сонливость. Существуют также понижающие давление препараты, такие как клофелин. Все они должны приниматься только короткое время, а врач, их назначающий, должен пытаться выявить истинные причины нарушений сна, а не лечить только симптомы. Снотворное для взрослых должно приниматься исключительно взрослыми!

  • Расстройства аутичного спектра часто сопровождаются проблемами со сном – его продолжительностью и глубиной
  • Недостаточный сон в свою очередь вызывает целый букет проявлений нежелательного поведения, поэтому решение этой проблемы имеет большое значение в лечении ребёнка
  • Нужно обращать внимание на состояние внутренних органов и лечить весь организм. Лучше всего, если это будет выполняться опытным врачом.
  • Хороший ночной сон важен не только самому ребенку, но и его родителям.

Доброй вам ночи!

Автор: доктор Брайан Д. Уделл,
Флорида, США

Заболевание детей аутизмом может привести к бессоннице, которая может усугубить поведенческие и когнитивные нарушения у маленьких пациентов. Но в настоящее время, перечень лекарств, для лечения бессонницы у детей, очень ограничен.

Множество клинических исследований показало, что лекарство с низкой скоростью метаболизма мелатонина эффективно и безопасно для лечения бессонницы у детей с аутизмом. Препарат, известный как мелаксен (PedPRM), является более слабым аналогом препарата Circadin, который одобрен в качестве лекарственного средства у пожилых людей в европейских странах.

Читайте так же:  Мучает бессонница при беременности для чего йод в теплице

Исследования показали, что при назначении препаратов мелатонина с быстрым метаболизмом приводит к тому, что дети быстро засыпают, но и пробуждаются рано. Но в принципе происходит компенсация дефицита сна.

Мелатонин в качестве пищевой добавки также может способствовать засыпанию, но вызывать изменения цикла сна.

Мелатонин с медленным метаболизмом более эффективен, хорошо переносится детьми с аутизмом и бессонницей.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и рисперидон эффективны при расстройствах аутистического спектра, но они погуь нарушить сон ребенка. Антагонист рецепторов дофамина рисперидон может усилить синдром беспокойных ног. Поэтому при использовании рисперидона, у ребенка могут быть проблемы со сном.

Таким образом, препараты на основе мелатонина перспективны при лечении аутизма у детей, сопровождающегося нарушениями сна.

Изображение - Бессонница у ребенка аутиста proxy?url=http%3A%2F%2Fdeti-indigo74.ru%2FUpload%2Fpovishenija_immuniteta

Трудности со сном возникают даже у вполне здоровых детей. Спровоцировать нарушение могут банальные причины: духота в спальне, аллергия, острый ринит, энурез и т.д. А дети с диагнозом аутизм чаще других подвержены нарушениям ночного отдыха. По статистике, то или иное расстройство сна имеет каждый второй такой ребёнок. Врачи нашли этому научное объяснение. У детей аутистов нарушена функциональность части головного мозга, отвечающего за фазы сна. Согласно некоторым исследованиям, стадия быстрого сна у аутистов гораздо короче либо вообще отсутствует. В результате, такие дети ежедневно испытывают трудности с засыпанием и просыпанием.

Тревожный сон у ребёнка аутиста – большая проблема для семьи. Близкие люди вынуждены приспосабливаться к особому ритму жизни. И это может негативно сказываться на общей атмосфере в доме. Из-за постоянных проблем со сном у детей аутистов часто развиваются более серьёзные расстройства: ночное апноэ, сомнамбулизм (лунатизм) и др.

Причины, вызывающие расстройство сна у детей, зачастую имеют психологический или неврологический характер. К примеру, тревожный сон у ребёнка при гиперактивности – довольно распространённое явление. Малыш выматывается физически, при этом получает слишком много информации. В результате усложняется процесс засыпания, в течение ночи ребёнок спит тревожным сном, может наблюдаться подёргивание конечностей.

Изображение - Бессонница у ребенка аутиста proxy?url=http%3A%2F%2Fdeti-indigo74.ru%2FUpload%2Fqwest

Ребёнок аутист может элементарно не понимать, почему ему нужно ложиться спать, если он не испытывает такой потребности в данный момент времени. При этом он не может долго уснуть, а утром ему сложно проснуться.

Ночной энурез также является причиной для расстройства сна. Сильные позывы в туалет или непроизвольное мочеиспускание могут разбудить ребёнка. А по возвращении в кровать часто оказывается, что малышу трудно повторно заснуть. Он будет нервничать, расстраиваться, пребывать в стрессовом состоянии.

Ночное апноэ у детей – более серьёзное нарушение. Во время сна у ребёнка происходит остановка дыхания. Это может длиться несколько секунд и повторяться много раз за ночь. Внимательным родителям несложно обнаружить проблему. Ребёнок перестаёт дышать, затем через 5-10 секунд следует глубокий вдох с характерным звуком, как при храпе, после чего дыхание восстанавливается. Ночное апноэ может иметь тяжёлые последствия. Развивается кислородное голодание мозга, что приводит к неврологическим расстройствам, может замедлиться умственное и речевое развитие, повышаться давление, возникать перебои сердечного ритма. У младенцев до года апноэ может вызвать синдром внезапной смерти.

Сомнамбулизм (или лунатизм) у ребёнка в возрасте от 5 до 10 лет некоторые специалисты считают вполне нормальным. Но за диагнозом сомнамбулизм всегда кроется психологическое или физиологическое отклонение. Например, ребёнок может начать ходить во сне после стресса, испытав сильную потерю. Диагноз сомнамбулизм у детей подросткового возраста может вызывать опасение врачей. Особенно, если появились такие признаки, как потирание ладоней, передёргивание тела, резкий подъем с кровати, частое сглатывание слюны. При сомнамбулизме у ребёнка это могут оказаться симптомы эпилепсии, судорог и др. патологий. Такое состояние требует тщательного неврологического обследования.

Задача родителей обеспечить малышу спокойный сон. Необходимо убедиться, что ребёнок чувствует себя хорошо, не испытывает боли, дискомфорта. Нельзя перегружать ребёнка перед сном, исключите просмотр телевизора, мультфильмов на ночь. Если малыш жалуется на ночные страхи – нужно установить ночник в детской спальне.

Изображение - Бессонница у ребенка аутиста proxy?url=http%3A%2F%2Fdeti-indigo74.ru%2FUpload%2Fotziv%282%29

В вечернее время следует вместе с детским гастроэнтерологом исключить из рациона ребёнка жирные блюда, высокоаллергенные, кофеинсодержащие продукты и продукты, вызывающие повышенное газообразование.

К детям аутистам требуется особый подход. Необходимо установить и всегда строго придерживаться распорядка дня. Готовить ко сну ребёнка аутиста нужно в одно и то же время, соблюдая традиционный ритуал (например, попить воды – почистить зубы – сходить в туалет – лечь в кровать). Безопасность и контроль – важные критерии для особых детей и привычный ежедневный моцион будет вызывать у них спокойствие.

Тревожный сон, храп, апноэ, сомнамбулизм у ребёнка – состояния, требующие обязательного обследования у невролога и должно корректироваться как можно раньше. Для того, чтобы устранить расстройство сна у ребёнка – необходимо найти и устранить причину. Современные методы исследования, применяемые в НИИ Дети Индиго, позволяют быстро и точно установить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

Не стоит полагаться на лекарственные препараты, подавляющие нервную систему. Длительный приём таких медикаментов с раннего возраста может пагубно отразиться на психическом и физическом здоровье ребёнка в будущем.

В НИИ Дети Индиго для лечения различных нарушений сна применяют прогрессивные, абсолютно безболезненные и безопасные методики, позволяющие постепенно нормализовать фазы сна и улучшить ночной отдых у ребёнка.

Сыну 3 года и 1 месяц (психиатр направила на уточнение диагноза в 6-ку), хоть сомнений у неё и нет по её словам (ставит аутизм — типа надо выяснить какой + невролог ещё и эпиактивность припояла, не знаю как она это определила на глаз, у меня у самой есть такое мнение — но! я ребенка вижу круглые сутки, а она нет! )… а у меня они то есть, то нет… вычитала тут, что эпиактивность тоже может давать ЗПР и не плохо так, что если её убрать, то и на выравнивание всё пойдёт.

Читайте так же:  Эфирные масла для сна детские

Но поверила бы во всё это дело, если бы не было других признаков аутизма… Обследования все в этой больнице на осень — октябрь только.

В общем — не спит нормально он уже больше года — ничего на него не действует — тенотен, новопосит, пустырник, валерьянка, фенибут, мелаксен — вроде бы засыпает изначально… но не дай Боже что-нибудь его разбудит — ВСЁ! Орет всю ночь до утра… Хоть не бегает уже… до этого как конь носился.

Мне его жалко в первую очередь, днём тоже не может нормально уснуть, как маленький зомби бегает… Не спят все — он, я, муж, девчонки с мелким не знаю как спят, но спят, видимо нервы ещё не настолько истрепаны… Соседи уже замучали участкового и нас само собой, грозят органами опеки как и в том году.

Выматывать — выгуливать — не давать спать — поднимать в рань-раннюю — не работает это у нас.

Проблемы со сном у аутичных детей, использование мелатонина для улучшения качества сна детей аутистов.

Данная статья не является коммерческой. В статье собрана информация с иностранных сайтов медицинского характера об исследованиях проводимых в области сна у аутичных детей.

Стадия сна БДГ (также носит название REM фазы) у детей больных аутизмом короче. Во время БДГ фазы крупные мышцы расслаблены, деятельность мозга активизируется, наблюдается интенсивное движение глазных яблок.

Считается, что именно REM фаза важна в процессах обучения и памяти. REM фаза наиболее продолжительна у младенцев, с возрастом она сокращается. Именно в период REM фазы мы видим сновидения.

Несколько исследований продемонстрировали различные проблемы со сном у детей и подростков больных аутизмом. Родители записывали в анкеты, что у детей наблюдалось ночное недержание мочи и дневная сонливость.

Новые исследования показали, что ребенок аутист в среднем проводит 15% от общей продолжительности сна в REM фазе, в то время как здоровый малыш 23% и более. Аутичные дети также спят, по крайней мере, на час меньше. В тоже время, аутичные дети проводят больше времени в стадии медленного сна, наиболее глубокой стадии сна. Некоторые дети больные аутизмом практически не имеют фазы быстрого сна.

Все эти факторы служат убедительным свидетельством того, что у детей аутистов нарушается архитектура сна, что в раннем возрасте сильно влияет на развитие и рост мозга.

Ученые считают, что именно короткая REM фаза является следствием того, что дети испытывают трудности в обучении.

[3]

Недостаток сна может плохо сказываться на поведении ребенка. Сон также очень важен для развития мозга, что имеет ключевую важность для детей аутистов.

Согласно данным опубликованным в журнале в 2012 году, дети которым давали мелатонин, в отличие от тех, кто получал плацебо, засыпали быстрее, увеличивалась продолжительность сна и его качество. Исследования проводились в Римском университете LaSapienza.

Исследования, проведенные в 2009 году, показали целесообразность применения мелатонина. Использование мелатонина обеспечило более мягкое засыпание у больных детей.

Аутичные дети имеют более низкие уровни мелатонина в крови и моче. Скорее всего, это генетическая проблема. У детей с этим недугом, снижено количество аминокислоты триптофана. Триптофан преобразуется в серотонин, а мелатонин синтезируется из серотонина.

Изображение - Бессонница у ребенка аутиста proxy?url=http%3A%2F%2Fmelatonins.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F06%2Fiz-triptofana-v-melatonin

из триптофана в мелатонин

Уровень мелатонина ночью примерно в 3 раза выше, чем днем. Дети аутисты имеют такое же соотношение, но концентрация гормона сна в их крови ниже.

В одном из исследований принимало участие 24 ребенка в возрасте от 3 до 9 лет. Лечение проводилось на протяжении 14 недель. Применялись дозировки мелатонина от 1 до 6 мг.

По результатам исследований не было выявлено существенных побочных эффектов. Родители также сообщали об улучшении поведения детей в дневное время и снижение уровня стресса.

В последнее время в США все чаще и чаще используют мелатонин для помощи детям больным аутизмом. Это связано с безопасностью применения мелатонина и с его не высокой стоимостью.

В еще одном исследовании участвовало 134 ребенка с аутизмом. Возраст составлял от 4 до 10 лет.

Детей разделили на 4 контрольные группы:

  • Применением поведенческой терапии
  • Поведенческая терапия с использованием мелатонина
  • Прием мелатонина без поведенческой терапии
  • Прием плацебо без поведенческой терапии

Изображение - Бессонница у ребенка аутиста proxy?url=http%3A%2F%2Fmelatonins.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F06%2Fissledovaniya-s-melatoninom-300x192

исследования с применением мелатонина

В ходе исследований применялась специальная система мониторинга сна. Эта система отслеживала движения детей, замеряла время засыпания, продолжительности сна и количество пробуждений.

Эффективность сна определялась как отношение длительности сна к времени проведенному в постели. Также были отмечены не характерные ночи, например, когда ребенок болел.

Мелатонин улучшает сон, однако сочетание мелатонина и поведенческой терапии дает лучшие результаты.

Дети, которые получали плацебо и не проходили терапию засыпали за 78 минут до лечения и за 80 минут после. Применение терапии позволило сократить среднее время засыпания на 17 минут. Прием мелатонина привел к сокращению времени отхода ко сну на 36 минут. Сочетание терапии и мелатонина снизило время засыпания на 52 минуты.

Было установлено, что мелатонин влияет на наступление, продолжительность сна и на частоту ночных пробуждений, а когнитивная терапия отвечает за снижение беспокойства во время сна.

Заниматься лечением без рекомендаций специалиста нельзя, есть разные причины проблем со сном. Врач должен указать стоит ли принимать мелатонин в вашем конкретном случае. Это может быть невролог или какой-нибудь другой специалист.

Поделиться “Дети аутисты и терапия мелатонином”

Изображение - Бессонница у ребенка аутиста proxy?url=http%3A%2F%2Foutfund.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F04%2Fsleepless-child

Я координатор домашней программы и работаю с шестилетним ребенком, у которого диагностирован аутизм. Родители обеспокоены тем, что у него есть проблемы с укладыванием спать, и он часто просыпается посреди ночи и приходит к ним. Родители хотели бы, чтобы ребенок продолжал спать в кровати всю ночь, и они уже все перепробовали. Что я могу предложить им для лечения поведения сна у ребенка?

Отвечает Лорен Шнелл, сертифицированный поведенческий аналитик, специализированная детская больница.

Читайте так же:  Бессонница при беременности с тахикардией в армию

Нарушения сна у детей с аутизмом беспокоят многих родителей. По существующим оценкам, примерно 25% обычных детей в возрасте от года до четырех часто просыпаются по ночам (Lozoff, Wolf, & Davis, 1985). Среди детей с особыми потребностями до 80% имеют какой-то тип проблем со сном (Lamberg, 1994). Большинство детей, которые часто просыпаются ночью, в итоге спят в постели родителей, а проблемы со сном сохраняются длительное время.

Хорошие новости в том, что существует несколько поведенческих подходов, которые показали свою эффективность при нарушениях сна у детей с аутизмом. В основе этих подходов лежит допущение о том, что нарушенный режим сна является выученным, и, следовательно, ему можно переучиться.

Прежде чем внедрять поведенческую программу для регуляции сна необходимо исключить возможные медицинские причины нарушений сна, например, физический дискомфорт, вызванный болезнью. Необходимо обсудить с педиатром, могут ли трудности со сном быть связаны с медицинской проблемой, а также провести соответствующее медицинское обследование.

Если можно предположить, что проблемы со сном являются поведенческими, то первый шаг состоит в ведении дневника сна, чтобы определить масштаб проблемы и возможные факторы окружающей среды, которые могут оказывать нежелательное воздействие на сон ребенка. В дневнике сна записывается, в какое время ребенка укладывают спать, в какое время он засыпает, как часто он просыпается ночью и как долго бодрствует в этих случаях.

Можно также собирать дополнительную информацию по поведению, которое можно наблюдать при укладывании спать, например, по протестам во время приготовления ко сну или нежелательному поведению в течение ночи. Сбор базовых данных должен продолжаться, пока не будут выявлены закономерности (или их отсутствие) сна и нежелательного поведения.

Вот несколько вопросов, которые могут помочь родителям вести дневник сна:

— В какое время ребенок ложится спать?

— Что ребенок делает перед укладыванием в кровать?

— Что из происходящего дома может повлиять на сон ребенка после того, как его уложили спать?

— Что делает ребенок перед тем, как заснуть?

— В какое время ребенок просыпается ночью и утром?

— Спит ли ребенок в течение дня?

На основе базовых данных, собранных в дневнике сна, можно выбрать один из нескольких подходов. Ниже приводятся примеры таких подходов, которые могут улучшить поведение сна у ребенка с аутизмом.

Рутина перед сном может помочь ребенку, поскольку она создает предсказуемость и последовательность действий, которые приводят к укладыванию в постель. Лучше всего сделать письменное или визуальное расписание для такой рутины, чтобы гарантировать, что ребенок будет четко ей следовать. В расписании должны быть перечислены все действия, которые предшествуют укладыванию в постель, например, почистить зубы, надеть пижаму, сказать «спокойной ночи» близким, послушать сказку на ночь.

Рутина перед сном должна начинаться как минимум за 30-60 минут до укладывания в постель. Также рекомендуется, чтобы родители исключили любые продукты и напитки, содержащие кофеин, как минимум за шесть часов до сна, а также старались избегать слишком активных занятий вечером.

[2]

Поначалу ребенку может понадобиться очень высокий уровень позитивного подкрепления за то, что он следует рутине перед сном. Впоследствии родители могут предоставлять позитивное подкрепление ребенку на следующее утро за то, что он выполнил всю рутину перед сном и оставался всю ночь в постели. Подобное подкрепление может включать любимые хлопья на завтрак, игрушку или наклейку, которая крепится на специальную доску после пробуждения (Mindell & Durand, 1993).

Изменений в рутине перед сном не всегда достаточно для успешного лечения нарушений сна, и могут потребоваться другие виды вмешательства. Выбор процедуры в большой степени зависит от того, когда случаются нарушения сна. В ситуации, когда ребенку трудно уснуть, или он много раз просыпается в течение ночи, можно использовать процедуру вымирания для избегания сна. Вымирание для избегания — это распространенная процедура, когда поощрение, которое поддерживало поведение, предотвращается или исключается. Во время такой процедуры родители проводят рутину для отхода ко сну, в конце которой ребенка укладывают в кровать и выходят из комнаты. Каждый раз, когда ребенок просыпается и пытается выйти из комнаты, родители направляют его обратно в постель без каких-либо разговоров и взаимодействия с ребенком. Эта процедура повторяется до тех пор, пока ребенок не начнет оставаться в кровати, пока не заснет (Rickert & Johnson, 1988; France, Blampied, & Wilkinson, 1991).

При применении протоколов вымирания избегания сна важно убедиться, что ребенок находится в полной безопасности. Например, если у ребенка есть тяжелые поведенческие проблемы, например, он причиняет себе вред или забирается на мебель, можно внедрить модифицированную программу по вымиранию. В рамках такой программы кто-то из родителей остается в комнате и следит за безопасностью ребенка с минимальным взаимодействием с ним. Кроме того, родители могут установить систему видеонаблюдения, чтобы следить за безопасностью ребенка из другой комнаты.

Если невозможно использовать процедуру вымирания для избегания сна, то родители могут воспользоваться методом постепенного вымирания. Эта терапевтическая процедура может использоваться, когда у ребенка есть трудности с засыпанием, он часто просыпается в течение ночи и демонстрирует протестное поведение в ночное время. При постепенном вымирании процедура тоже начинается с того, что ребенка укладывают в постель и выходят из комнаты (Durand, 1998).

Читайте так же:  Мучает бессонница причины симптомы рака

Если ребенок начинает плакать или протестовать, то родители ждут заранее определенный промежуток времени и только после этого идут к ребенку. Подобная пауза перед реакцией будет систематически увеличиваться до тех пор, пока ребенок не будет засыпать до прихода родителей (Durand & Mindell, 1990).

Уменьшение времени отхода ко сну с платой за реакцию

Если ребенку трудно оставаться спящим, и он просыпается в течение ночи, то может помочь процедура, которая называется запланированные пробуждения. Используя данные дневника сна, родители определяют, когда чаще всего ребенок просыпается ночью, и будят ребенка примерно за 30 минут до этого времени, осторожно прикасаясь к ребенку и разговаривая с ним. Как только ребенок проснется, родители позволяют ему снова заснуть. План продолжается до тех пор, пока ребенок не будет спать всю ночь без самостоятельных пробуждений в течение 5-7 дней подряд. Как только будет достигнут этот критерий, то можно пропускать запланированные пробуждения по одному за неделю до тех пор, пока ребенок не сможет самостоятельно спать всю ночь (Rickert & Johnson, 1988).

Очень часто ребенок сопротивляется попыткам уложить его спать, зовет родителей или встает с кровати, чтобы найти их. Одно из возможных вмешательств для коррекции такого поведения — это пропуск из кровати. Родители выдают ребенку «пропуск», который можно обменять на возможность встать с кровати на короткий промежуток времени. Таким пропуском может быть маленькая визитка с именем ребенка. Подобный подъем должен быть непродолжительным и связанным с конкретной целью, например, попить, сходить в туалет, обнять маму. Как только пропуск использован, ребенок отдает его родителю до следующего вечера. В зависимости от того, как часто ребенок встает или зовет родителей (как показано в дневнике сна), ребенку можно предоставить дополнительные пропуска. Если ребенок проявляет проблемное поведение, связанное со сном, уже после использования пропусков, то родители должны использовать процедуру вымирания избегания сна, которую обсуждали выше.

Нарушения сна — это очень распространенная проблема, с которой сталкиваются семьи детей с инвалидностью. Поскольку коррекция проблем со сном часто связана с прерыванием сна для тех, кто работает над этим планом, то очень важно обсудить план с родителями и понять, смогут ли они ему следовать. Как правило, подобные планы нужно модифицировать, чтобы они лучше соответствовали образу жизни конкретной семьи. Как и с любым другим видом лечения, очень важно, чтобы все члены семьи вели себя последовательно в соответствии с планом. Даже игра братьев и сестер может сыграть важную роль в коррекции проблем со сном, так как они могут демонстрировать ребенку, как правильно вести себя при отходе ко сну и оставаться в кровати всю ночь. Применение подходов, основанных на научных исследованиях, а также огромный запас терпения и настойчивости может избавить многие семьи детей с аутизмом от постоянного недосыпания.

Durand, V. M. (1998). Sleep better! A guide to improving sleep for children with special needs.Baltimore, MD: Paul H. Brookes Publishing.

Durand, V. M. & Mindell, J. A. (1990). Behavioral treatment of multiple childhood sleep disorders.Behavior Modification, 14, 37-49.

France, K. G., Blampied, N. M., & Wilkinson, P. (1991).Treatment of infant sleep disturbance by trimeprazine in combination with extinction. Journal of Developmental Behavior and Pediatrics, 12, 308-314.

Friman, P., Hoff, K. E., Schnoes, C., Freeman, K. A., Woods, D. W., Blum, N. (1999). The bedtime pass: An approach to bedtime crying and leaving the room. Archives of Pediatric and Adolescent Medicine, 153, 1027-1029.

Lamberg, L. (1994). Bodyrhythms: Chronobiology and peak performance. New York: William Morrow & Company.

Lozoff, B., Wolf, A. W., & Davis, N. C. (1985). Sleep problems seen in pediatric practice. Pediatrics, 75, 477-483.

Mindell, J. A., & Durand, V. M. (1993). Treatment of childhood sleep disorders: Generalization across disorders and effects on family members. Journal of Pediatric Psychology, 18, 731-750.

Piazza, C. C., & Fisher, W. (1991). A faded bedtime with response cost protocol for treatment of multiple sleep problems in children. Journal of Applied Behavior Analysis, 24, 129-140.

Rickert, V., & Johnson, M. (1998). Reducing nocturnal awakening and crying episodes in infants and young children: A comparison between scheduled awakenings and systematic ignoring. Pediatrics, 81, 203-212.

Источники


  1. Кузнецов, Ю. Деньги и стресс. Избавление от боли и стресса (комплект из 2 книг) / Ю. Кузнецов, Л. Велькович, Дэниел Бенор. – М.: ИГ “Весь”, 2011. – 432 c.

  2. Гинзбург, Лидия О психологической прозе / Лидия Гинзбург. – М.: Художественная литература. Ленинградское отделение, 2017. – 450 c.

  3. Кабанов, М. М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике / М.М. Кабанов, А.Е. Личко, В.М. Смирнов. – М.: Медицина, 2014. – 312 c.
  4. Меткалф, Франц Будда в офисе. 108 древних истин о переменах, стрессе, деньгах и успехе / Франц Меткалф , Б.Дж. Галлахер. – М.: София, 2013. – 192 c.
Изображение - Бессонница у ребенка аутиста 594
Автор статьи: Вера Беспалова

Позвольте представиться. Меня зовут Вера. Я уже более 7 лет работаю психотерапевтом. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима обязательная консультация со специалистами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here